強直性脊柱炎的治療，以往主要用非甾體類抗炎藥，近年來用藥范圍有所擴大。據(jù)觀察，某些慢作用藥對本病治療有效。

強直性脊柱炎（簡稱“as”）是一種慢性（進行性）疼痛的炎癥性風濕性疾病，影響脊柱關(guān)節(jié)，特別是脊柱底部（骶髂關(guān)節(jié)和腰椎），從而導致慢性背痛和僵硬。這些癥狀通常在年輕時開始，從15歲到30歲之間開始；平均發(fā)病年齡為24歲（范圍8-45）。45歲以后開始出現(xiàn)癥狀是很少見的。最常見的第一癥狀是慢性腰痛和逐漸（潛伏）發(fā)作的僵硬。在正確診斷之前，可能需要很多年，平均約7年。

多年來，這種疾病導致脊柱逐漸僵硬和活動受限，同時也限制了胸部的擴張。它可以影響其他關(guān)節(jié)，除了脊柱，特別是髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，在一些病人，特別是當疾病開始在童年。在發(fā)展中國家，肢體的這些關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的參與相對較常見。

大約三分之一的患者可以得到一個或多個急性炎癥發(fā)作的眼睛(急性虹膜炎，也稱為急性前葡萄膜炎)。

具有特征性X線表現(xiàn)，尤其是骨盆骶髂關(guān)節(jié)炎癥(骶髂炎)引起的變化。不幸的是，骶髂炎的X光證據(jù)可能需要一段時間才能出現(xiàn).因此，在疾病病程的早期拍攝的x光片可能是正常的，也可能是不確定的(含糊不清的)。然而，隨著時間的推移，SI關(guān)節(jié)通常會顯示出骶髂炎的跡象。

其原因尚不完全清楚，但有很強的遺傳傾向；該疾病有時發(fā)生在一個家庭中的多個成員。在大多數(shù)AS患者中存在一種名為HLA-B27的基因；例如，超過90%的斯堪的納維亞、中國和韓國患者、約80%的歐洲和南亞患者和70%的阿拉伯患者作為一個整體存在，而在其他一些人群(例如，只有50%以上的非裔美國人患者)中出現(xiàn)的頻率較低。這種基因在流行率可變的普通人群中很普遍；例如，在美國的普通人群中，這一基因存在于7%的“白人”和2%至3%的非洲裔美國人中。

AS的遺傳易感性是多基因的，即涉及的基因很多，不僅僅是HLA-B27。現(xiàn)在正在尋找這些額外的基因，以及啟動疾病過程的觸發(fā)因子(尚未確定)。在某些患者中可能存在銀屑病、慢性炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)和賴特綜合征/反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

目前還沒有治愈方法，但患者的腰痛和僵硬通常表現(xiàn)出對非甾體抗炎藥物(如雙氯芬酸、萘普生、布洛芬等)的良好癥狀反應(yīng)。和一個有規(guī)律的終身適當?shù)捏w育鍛煉計劃。腫瘤壞死因子-α抑制劑(如依那西普(Enbrel)、infliximab(Remicade)、adalimumab(Humira)和golimumab(Simponi)顯著改變了那些對常規(guī)藥物沒有反應(yīng)(或容忍)的患者的治療方法。

雖然AS的病程變化很大，但大多數(shù)患者表現(xiàn)良好，并繼續(xù)過著正常和富有成效的生活。然而，有些人需要改變他們的生活方式和工作環(huán)境，或改變他們的工作(例如，繁重的體力勞動者經(jīng)常或長時間彎曲和起重可能需要考慮另一種工作)。

(1)非甾體類抗炎藥

這一類藥物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加關(guān)節(jié)活動范圍，無論對早期或晚期，都是首選藥物。非甾體類抗炎藥的種類繁多，它們對強直性脊艘炎的療效大致相當，應(yīng)根據(jù)病人的病情，選用其中的一種藥物。若一種藥物治療2—4周，療效不明顯，則可改用其他品種。同時使用兩種或更多的非甾體類抗炎藥，并非多多益善。否則，不僅不會增加療效，反會增加不良反應(yīng)，甚至造成嚴重后果。

據(jù)臨床觀察，消炎痛(每次25毫克，每日3次)對強直性脊柱炎的療效較明顯，若病人年齡不大，又無禁忌證，不妨一用。氨糖美辛(每次0.1克，每2—3次)、怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(15毫克，每月1次)、樂松(每次60毫克，每月3次)，雙氯芬酸鈉(扶他林，每次25毫克，每日3次，或其緩釋片75毫克，每日1次)，萘丁美酮(每月1克，1次服)、優(yōu)妥(90毫克，每日1次)、英太青(每次50毫克，每日2次)、戴芬(75毫克，每日1次)、西樂葆(每次100～200毫克，每日2次)、萬絡(luò)(每次12.5～25毫克，每日1次)等，關(guān)節(jié)晨僵明顯或夜晚疼痛嚴重者，臨睡時可用消炎痛栓劑(50～100毫克塞入肛門)。若病人對所用的一種藥物有較好療效，且無不良反應(yīng)，則應(yīng)繼續(xù)治療至關(guān)節(jié)疼痛腫脹、僵硬完全控制，以后可減少藥量，以最小有效量鞏固治療，無癥狀后再維持一段時間，才可酌情停用。如停藥過快;往往達不到抗炎效果，容易引起癥狀復發(fā)。

(2)糖皮質(zhì)激素

因糖皮質(zhì)激素也不能影響強直性脊柱炎的病程，而旦長期是使使用弊大于利，故不能作為常規(guī)使用，尤其不宜大、中劑量長期使廚。只適用于對非甾體類抗炎藥過敏，或非甾體類抗炎藥不能控制癥狀者，即使應(yīng)用，一般以小劑量為宜，如潑尼松(強的松)每日不超過10毫克。有關(guān)節(jié)外損害，如急性虹膜炎、肺受累者也需用腎上腺皮質(zhì)激素治療。只有在癥狀嚴重，非甾體類抗炎藥或小劑量激素不能控制時，才可用較大劑量。待癥狀控制、慢作用藥已發(fā)揮作用，便應(yīng)逐漸減量，直至停用。個別對非甾體類抗悅炎藥治療抵抗或單發(fā)的外周關(guān)節(jié)，可用利美達松、得寶松、醋酸曲安奈德等關(guān)節(jié)內(nèi)注射。

(3)慢作用藥

經(jīng)過大量研究證實，用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎的金屬制劑，青霉胺、抗瘧藥、硫唑嘌呤等慢作用抗風濕藥，對強直性脊柱炎無效。近年來柳氮磺毗啶一般認為對伴有外周關(guān)節(jié)炎的強直性脊柱炎有效，但以脊柱為主的強直性脊柱炎的療效尚有爭論。每次0.25克，每日3次開始，每周每次增加0.25克至每次1克。每日3次，個別用至每次1克，每日4次。副作用主要是消化道癥狀，其他有皮疹、血液、肝等反應(yīng)。但少見，還可使精子數(shù)目減少、活性降低及形態(tài)異常等。以上副作用均可在停藥后消失。用藥期間應(yīng)注意白細胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤近年來，國內(nèi)外均有治療強直性脊柱炎有效的報道。用小劑量脈沖療法，即每周1次，第一周2.5—5毫克，以后每周增加2.5毫克，至每周10—15毫克。口服和靜脈注射療效相似。副作用主要是胃腸道反應(yīng)，其他有骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、頭痛等，所有副作用在停藥后可以消失。老年、肥胖、糖尿并肝并腎并活動性消化性潰瘍病人不宜使用。孕婦忌用。用藥期間不宜飲酒，應(yīng)定期檢查白細胞;血小板、肝功能等。雷公藤多苷，近年來治療強直性脊柱炎也取得一定療效。每次10毫克，每掃3～4次。副作用有胃腸道癥狀、白細胞減少、皮疹、色素沉著、閉經(jīng)等。

中藥在治療該病中有一定作用。在我們的臨床觀察中，除雷公藤外，還有蛇酒、蛇片、正清風痛寧、湯劑等，都有緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、降低血沉等作用。